青霉素(PCN)过敏101

为了总结《 2020年美国抗生素宣传周》,我想’d分享一些我最近在一次大回合中学到的珍珠。

当发现过敏症状并与病毒性或细菌性疾病的症状相混淆时,青霉素过敏通常在儿童期获得。

到成年时,普通人群中多达20%的人被标记为对PCN过敏。经过正式的过敏评估,<发现有5%的人真正过敏。

大多数临床医生避免使用头孢菌素(禁忌症),并且由于担心和误解了β-内酰胺之间的交叉反应的病理生理,因此不会忽略这些警报。

好吧,让我们现在解决这种恐惧!多年来,我们被告知,根据1960年代和1970年代的公开数据,PCN与头孢菌素之间有10%的交叉反应。头孢唑啉具有独特的侧链,与PCN的交叉反应极低。

PCN +头孢菌素交叉反应
PCN +头孢菌素2%
PCN +碳青霉烯<1 %
PCN + Aztreonam 0%
头孢唑啉具有独特的侧链和极低的交叉反应性
对PCN过敏的患者中40%对头孢菌素具有交叉反应性*
Trubiano JA等

PCN过敏反应的常见类型:

  • 1-6小时 接触后:荨麻疹,过敏反应
  • >6 hours: 黄斑丘疹
  • 延迟的T细胞介导的反应 全身受累:严重的皮肤反应,SJS,TEN,DRESS,急性全身性皮疹性脓疱病(AGEP)

这种误操作的后果是什么?

在儿童时期获得的青霉素过敏标签通常不受质疑,并可能导致非β内酰胺暴露和不良反应。由于使用广谱抗生素,这也可能造成重大的公共威胁和经济负担,这可能导致diff。C. diff感染,抗生素耐药性和长期住院。

报告PCN过敏的个人的抗生素费用高达 高64% 比那些没有报告PCN过敏的人。


//www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMra1807761

在医院中,PCN过敏史可转化为:

  • 住院天数增加10%
  • VRE感染发生率高30%
  • diff。C. diff感染的发生率高23%
  • MRSA感染发生率高14%

我们应避免给头孢菌素使用哪种类型的患者?

那些对内酰胺过敏,患有嗜酸性粒细胞增多和全身症状的皮疹,中毒性表皮坏死,史蒂文斯·约翰逊综合征的人

IgE介导的反应症状:

  • 皮肤:瘙痒,潮红,荨麻疹,血管性水肿
  • 呼吸道:鼻炎,喘息,呼吸困难,支气管痉挛
  • 简历:心律不齐,晕厥,胸闷
  • 胃肠道:腹痛,恶心,呕吐,腹泻
  • IgE介导的最严重反应是过敏反应

您如何去澄清PCN过敏?

  1. 通过询问其他问题来验证过敏
  2. 反应发生时,您正在服用什么药物?
  3. 您能描述您经历的症状吗?
  4. 您多久出现症状了?
  5. 它发生多久了?
  6. 如何管理反应?
  7. 结果是什么?
  8. 自您的反应以来,您是否曾经开过阿莫西林或其他青霉素的处方药?您如何耐受抗生素?
  9. 分层风险
//jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/10.1001/jama.2018.19283

病人什么时候应该被告知过敏服务?

  • 有中高危病史的患者
  • PCN是一种选择的药物,没有其他选择(例如,孕期梅毒或神经梅毒)
  • 患者有多种抗生素过敏,限制了治疗选择

PCN过敏评估

  • PCN皮肤测试:快速,敏感,具有成本效益
  • 评估对PCN的立即过敏反应
  • Pre-PEN是唯一经FDA批准用于诊断PCN过敏的皮肤测试

低危患者: 孤立的非过敏性症状,青霉素过敏的家族史,瘙痒无皮疹,偏远(>10年),未知反应,无提示IgE介导的反应

  • 在临床中用阿莫西林500mg进行PO激发,观察2小时

 中度风险患者: 皮肤点刺试验,皮内试验(如果皮肤点刺试验为阴性),PO阿莫西林激发试验(确认试验–由临床医生观察)

阴性PCN过敏评估后该怎么办?

  • 恭喜你!感谢您成为领导者并实践抗菌管理。
  • 耐受阿莫西林后,应从EHR中删除PCN过敏
  • 继续教育和让患者放心!

下载此参考副本以在您下次看到PCN过敏患者时使用!

资料来源:

  1. Castells M等人的青霉素过敏。 N Engl J Med。 2019年12月12日; 381(24):2338-2351。 doi:10.1056 / NEJMra1807761
  2. Shenoy ES,Macy E,Rowe T,Blumenthal KG对青霉素过敏的评估和管理:综述。 JAMA 2019一月15; 321(2):188-199。 doi:10.1001 / jama.2018.19283
  3. 真的是青霉素过敏吗? //www.cdc.gov/antibiotic-use/community/pdfs/penicillin-factsheet.pdf
  4. 梅西(Macy),&Contreras,R.与住院患者青霉素“过敏”相关的医疗保健使用和严重感染率:一项队列研究。 变态反应与临床免疫学杂志, 2014 133(3),790-796
  5. Macy E等。抗生素超敏反应的实际管理。过敏临床免疫学实践。 2017年5月-6月; 5(3):577-586。
  6.  Trubiano JA,Stone CA,Grayson ML等。抗生素过敏分类,交叉反应和协作的3C。 J过敏临床免疫学杂志。 2017年11月–12月; 5(6):1532-1542。 doi:10.1016 / j.jaip.2017.06.017。
  7. Blumenthal KG,Shenoy ES。我对青霉素过敏吗? 贾玛 2019; 321(2):216。 doi:10.1001 / jama.2018.20470

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