青霉素（PCN）过敏101

为了总结《 2020年美国抗生素宣传周》，我想’d分享一些我最近在一次大回合中学到的珍珠。

当发现过敏症状并与病毒性或细菌性疾病的症状相混淆时，青霉素过敏通常在儿童期获得。

到成年时，普通人群中多达20％的人被标记为对PCN过敏。经过正式的过敏评估，<发现有5％的人真正过敏。

大多数临床医生避免使用头孢菌素（禁忌症），并且由于担心和误解了β-内酰胺之间的交叉反应的病理生理，因此不会忽略这些警报。

好吧，让我们现在解决这种恐惧！多年来，我们被告知，根据1960年代和1970年代的公开数据，PCN与头孢菌素之间有10％的交叉反应。头孢唑啉具有独特的侧链，与PCN的交叉反应极低。

PCN +头孢菌素交叉反应

PCN +头孢菌素2％

PCN +碳青霉烯<1 %

PCN + Aztreonam 0％

头孢唑啉具有独特的侧链和极低的交叉反应性

对PCN过敏的患者中40％对头孢菌素具有交叉反应性*

PCN过敏反应的常见类型：

这种误操作的后果是什么？

在儿童时期获得的青霉素过敏标签通常不受质疑，并可能导致非β内酰胺暴露和不良反应。由于使用广谱抗生素，这也可能造成重大的公共威胁和经济负担，这可能导致diff。C. diff感染，抗生素耐药性和长期住院。

报告PCN过敏的个人的抗生素费用高达 高64％ 比那些没有报告PCN过敏的人。

在医院中，PCN过敏史可转化为：

我们应避免给头孢菌素使用哪种类型的患者？

那些对内酰胺过敏，患有嗜酸性粒细胞增多和全身症状的皮疹，中毒性表皮坏死，史蒂文斯·约翰逊综合征的人

IgE介导的反应症状：

您如何去澄清PCN过敏？

病人什么时候应该被告知过敏服务？

PCN过敏评估

低危患者： 孤立的非过敏性症状，青霉素过敏的家族史，瘙痒无皮疹，偏远（>10年），未知反应，无提示IgE介导的反应

中度风险患者： 皮肤点刺试验，皮内试验（如果皮肤点刺试验为阴性），PO阿莫西林激发试验（确认试验–由临床医生观察）

阴性PCN过敏评估后该怎么办？

下载此参考副本以在您下次看到PCN过敏患者时使用！

资料来源：

Castells M等人的青霉素过敏。 N Engl J Med。 2019年12月12日; 381（24）：2338-2351。 doi：10.1056 / NEJMra1807761
Shenoy ES，Macy E，Rowe T，Blumenthal KG对青霉素过敏的评估和管理：综述。 JAMA 2019一月15; 321（2）：188-199。 doi：10.1001 / jama.2018.19283
真的是青霉素过敏吗？ //www.cdc.gov/antibiotic-use/community/pdfs/penicillin-factsheet.pdf
梅西（Macy），&Contreras，R.与住院患者青霉素“过敏”相关的医疗保健使用和严重感染率：一项队列研究。 变态反应与临床免疫学杂志， 2014 133（3），790-796
Macy E等。抗生素超敏反应的实际管理。过敏临床免疫学实践。 2017年5月-6月; 5（3）：577-586。
Trubiano JA，Stone CA，Grayson ML等。抗生素过敏分类，交叉反应和协作的3C。 J过敏临床免疫学杂志。 2017年11月–12月； 5（6）：1532-1542。 doi：10.1016 / j.jaip.2017.06.017。
Blumenthal KG，Shenoy ES。我对青霉素过敏吗？贾玛 2019; 321（2）：216。 doi：10.1001 / jama.2018.20470

&PA