青霉素(PCN)过敏101

为了包装美国抗生素意识周2020,我认为我’D分享了几个珍珠,我最近在大轮上学了。

当发现过敏症状并与病毒或细菌疾病的症状混淆时,青霉素过敏通常在儿童时期获得。

当到达成年期的时候,一般人群中最多20%的人被标记为对PCN的过敏。在正式过敏评价后,<5%的人被发现真正过敏。

大多数临床医生避免使用头孢菌素(禁忌症),并且由于恐惧和误解β内酰胺之间的交叉反应性的病理生理学而不会覆盖这些警报。

好吧,让我们现在解决这个恐惧!多年来,我们被告知,基于来自1960年代和70年代的公布数据,PCN和头孢菌素之间存在10%的交叉反应性。 Cefazolin具有独特的侧链和与PCN的交叉反应性非常低。

PCN +头孢菌素交叉反应性
PCN +头孢菌素2%
PCN + Carbapenem.<1 %
PCN + Aztreonam 0%
Cefazolin具有独特的侧链和非常低的交叉反应性
40%的过敏患者对PCN具有与头孢菌素的交叉反应性*
Trubiano Ja等

常见类型的PCN过敏反应:

  • 之内1-6小时暴露后:荨麻疹,过敏反应
  • >6小时:maculoppaparular exanthems.
  • 延迟T细胞介导的反应具有全身的参与:严重的皮肤反应,SJ,十,连衣裙,急性普通的exantimeatous脓疱病(AGEP)

这种误解的后果是什么?

在儿童时期获得的青霉素过敏标签经常没有质疑,可能导致非β内酰胺暴露和不利影响。这也引起了由于使用可以导致C. Dift感染,抗生素抗性和长期住院的广谱抗生素而导致大量的公众威胁和经济负担。

报告PCN过敏的个人的抗生素成本取决于64%更高而不是那些没有报告PCN-过敏的人。


//www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMra1807761

在医院环境中,PCN-Allergy的历史转换为:

  • 医院日10%
  • VRE感染的30%更高的发病率
  • 差异感染的23%较高的发病率较高
  • MRSA感染的发病率较高14%

我们应该避免将头孢菌素赋予脑孢子蛋白?

那些与β内酰胺的过敏反应,药疹与嗜酸性粒细胞和全身症状,有毒表皮坏死,史蒂文斯约翰逊综合征

IgE介导的反应症状:

  • 皮肤:瘙痒,冲洗,荨麻疹,血管血清
  • 呼吸道:鼻炎,喘息,呼吸困难,支气管痉挛
  • CV:心律失常,晕厥,胸闷
  • gi:腹痛,恶心,呕吐,腹泻
  • 最严重的IgE介导的反应是过敏反应

你如何澄清PCN过敏?

  1. 通过询问其他问题来验证过敏症
  2. 发生反应时,你服用了哪些药物?
  3. 你能描述你经历过的症状吗?
  4. 你多久发育症状?
  5. 它发生了多久之前发生过?
  6. 反应如何管理?
  7. 结果是什么?
  8. 您是否曾在反应以来已经进行了amoxicillin或其他青霉素?你是如何忍受抗生素的?
  9. 分层风险
//jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/10.1001/jama.2018.19283

患者何时应该提到过敏服务?

  • 中高风险史的患者
  • PCN是首选药物,没有其他替代方案(即怀孕或神经鱼类的梅毒)
  • 患者有多种抗生素过敏限制治疗选择

PCN过敏评价

  • PCN皮肤测试:快速,敏感,成本效益
  • 评估对PCN的直接过敏反应
  • 预粉是唯一批准的PCN过敏诊断皮肤测试

低风险患者:孤立的非过敏症状,青霉素过敏的家族史,瘙痒没有皮疹,遥控器(>10年)未知的反应没有特征暗示IgE介面的反应

  • 在临床中对阿莫西林500mg进行Po挑战,观察2小时

 中等风险患者:皮肤刺试验,皮内检测(如果皮肤刺测试为阴性),PO Amoxicillin挑战(确认测试 - 在临床医生观察下给出)

阴性PCN过敏评估后该怎么办?

  • 恭喜!并感谢您成为领导者和练习抗微生物管理。
  • 一旦耐受阿莫西林攻击,应从EHR中删除PCN过敏
  • 继续教育和安抚患者!

下载此参考副本即可使用下次使用PCN过敏的病人!

来源:

  1. Castells M等人.Penicillin过敏。 n Engl J Med。 2019年12月12日; 381(24):2338-2351。 DOI:10.1056 / NEJMRA1807761
  2. Shenoy Es,Macy E,Rowe T,Blumenthal KG评估和管理青霉素过敏:综述。 Jama 2019年1月15日; 321(2):188-199。 DOI:10.1001 / JAMA.2018.19283
  3. 它真的是青霉素过敏吗?//www.cdc.gov/antibiotic-use/community/pdfs/penicillin-factsheet.pdf
  4. 梅西,E.,&对照,R.医疗保健使用和认真感染与早住患者的青霉素“过敏”相关的患病率:队列研究。中国过敏与临床免疫学杂志CHINESE,2014年133(3),790-796
  5. Macy E等人。抗生素超敏反应的实际管理。过敏的临床免疫原样。 2017年5月6日; 5(3):577-586。
  6.  Trubiano Ja,Stone Ca,Grayson ML,等。抗生素过敏,交叉反应性和合作3次数。 J Allergy Clin Immunol实践。 2017年11月–12月; 5(6):1532-1542。 DOI:10.1016 / J.Jaip.2017.06.017。
  7. Blumenthal Kg,Shenoy Es。我对青霉素过敏吗? 贾马。 2019; 321(2):216。 DOI:10.1001 / JAMA.2018.20470

发表评论

填写以下详细信息,或单击图标以登录:

WordPress.com.徽标

您正在使用WordPress.com帐户进行评论。日志 Out /  改变 )

谷歌照片

您正在使用您的Google帐户评论。日志 Out /  改变 )

推特图片

您正在使用您的Twitter帐户评论。日志 Out /  改变 )

Facebook照片

您正在评论使用您的Facebook帐户。日志 Out /  改变 )

连接到%s